头痛的临床表现与鉴别要点

　　有些病症虽不直接危及生命，但发作时带来的症状十分痛苦，头痛便是其中之一。掌握头痛相关表现，有助于尽早识别、及时处置。

　　一、从起病形式判断可能病因

　　急性起病，伴随发热：多提示感染性疾病所致头痛。

　　突发剧烈头痛、持续不缓解，伴意识障碍，无发热：警惕颅内血管性疾病，例如蛛网膜下隙出血。

　　长期反复发作搏动性头痛：多见于血管性头痛(如偏头痛)、神经官能症。

　　慢性进行性头痛，合并颅内压增高表现(呕吐、缓脉、视盘水肿)：高度怀疑颅内占位性病变。

　　青壮年慢性头痛，无颅内压升高，多在焦虑、情绪紧张后出现：常见于肌紧张性(肌收缩性)头痛。

　　二、头痛部位对诊断的提示

　　偏头痛、丛集性头痛：大多为单侧疼痛。

　　颅内病变：头痛位置深、较为弥散;深部病灶疼痛不一定和病变位置完全对应，但疼痛大多向病灶同侧放射。

　　高血压头痛：多见于额部或者全头部痛。

　　全身性疾病、颅内感染：多表现为全头部疼痛。

　　蛛网膜下隙出血、脑脊髓膜炎：除头痛之外，常合并颈部疼痛。

　　眼源性头痛：位置表浅，局限眼眶、前额、颞部;鼻源性、牙源性头痛也多为浅表疼痛。

　　三、头痛的程度与性质

　　头痛分为轻、中、重三度，疼痛轻重程度和疾病严重程度不一定平行。

　　丛集性头痛、偏头痛、脑膜刺激引发头痛：疼痛程度最为剧烈。

　　脑肿瘤头痛：多为轻‑中度疼痛。

　　高血压、血管性头痛、发热相关头痛：常表现为搏动性跳痛。

　　神经痛：多为电击样、刺痛。

　　肌收缩性头痛：头部重压感、紧箍感、钳夹样疼痛。

　　四、头痛发生时间和持续时长

　　部分头痛有明显时间规律：

　　颅内占位病变：头痛常在清晨加重。

　　鼻窦炎头痛：多出现在清晨或上午。

　　丛集性头痛：常在夜间发作。

　　女性偏头痛：发作常和月经周期相关。

　　脑肿瘤：多持续性头痛，中间可有长短不一的缓解期。

　　五、加重、减轻或诱发头痛的因素

　　咳嗽、打喷嚏、低头俯身、摇头：可使颅内高压头痛、血管性头痛、颅内感染头痛、脑肿瘤头痛加重。

　　丛集性头痛：直立体位时疼痛可有所缓解。

　　颈部急性肌炎症头痛：颈部活动会加重疼痛。

　　慢性、职业性颈肌痉挛头痛：颈部活动、按摩颈部肌肉，疼痛可以逐步缓解。

　　偏头痛：使用麦角胺类药物后，疼痛可得到缓解。

　　提示：头痛发作十分折磨人，但不要带着烦躁情绪对待诊疗，不良情绪反而会增加治疗难度;反复、剧烈、伴随呕吐 / 意识改变的头痛，应当及时就医完善检查。