急性脑梗死治疗原则

2024-04-08 13:25:58

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      当我们患有脑梗死时,我们的家人一直担心,因为这种疾病会让患者随时失去宝贵的生命,所以家庭成员正在积极寻找治疗方法,这种疾病在生活中有很多治疗方法,下面,我们请相关专家介绍脑梗死的治疗方法!

 
       1.急性脑梗死的治疗原则是:①综合治疗和个体化治疗:在疾病发展的不同时期,对不同的疾病和病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。②积极改善和恢复缺血区血液供应,促进脑微循环,阻断和终止脑梗死的病理过程。③缺血性脑水肿的预防和治疗。④早期脑细胞保护治疗可采取综合措施,保护缺血周围半暗带脑组织,避免病情恶化。⑤加强并发症的护理和预防,消除致病因素,防止脑梗死再发。⑥为降低致残率,积极开展早期规范的康复治疗。⑦其他:发病后12h最好不要使用葡萄糖液体,可以使用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液和三磷腺苷(ATP)、辅酶A及维生素C避免在急性期使用高糖液体加重酸中毒和脑损伤。

       2.急性期一般治疗:急性性期应尽量卧床休息,加强皮肤、口腔、呼吸道和尿液的护理。注意水和电解质的平衡,如48~72h如果你仍然不能自己吃饭,你应该给鼻饲流质饮食,以确保营养供应。患者的生活护理、饮食等并发症的治疗应放在首位。此外,大多数患者、患者的亲戚、朋友和一些医务人员希望有更好的药物使患者尽快康复,而忽略了其他治疗方面,如患者的饮食。由于一些脑梗死患者处于急性期,无法照顾自己,甚至难以吞咽,如果不给予合理的营养,能量代谢很快就会出现问题,此时,无论治疗有多好,都很难获得良好的治疗效果。

       3.治疗脑水肿

       (1)甘露醇:临床常用20%甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用和最有效的脱水剂之一。当脑梗死范围较大或伴有出血时,病变周围的脑水肿常发生。近年来,甘露醇具有很强的自由基清除作用。根据病情选择20%的甘露醇125~250ml,每6~8小时快速静注一次,静滴速度要快,最好是静脉推注,要求15~30min内注完250ml 20%甘露醇过慢不能降低颅压。甘露醇的用量不宜过大,一般控制在1000ml/d以下应控制老年患者或肾功能差的患者750ml/d下面,给药4~6次。一般来说,剂量应在3~5天后减少,使用时间应为7~10天。近年来,大多数学者认为,除了抢救脑疝外,快速小剂量输入(125ml)可获得类似于大剂量输入的效果。甘露醇的应用应密切监测患者肾功能的变化,并注意水和电解质的变化。

       (2)10%甘果糖(甘油果糖):可通过高渗脱水产生药理作用,也可利用甘油代谢产生的能量进入脑代谢过程,改善局部代谢。通过上述功能,可以降低颅内压和眼压,消除脑水肿,增加脑血容量和脑耗氧量,改善脑代谢。

       用量:一般为10%250~甘果糖500ml慢慢静下心来。甘果糖(甘油果糖)注射液的颅压降低高峰比甘露醇晚。因此,在急性颅内高压如脑疝的情况下,建议首先使用甘露醇。但甘果糖(甘油果糖)的降压持续时间比甘露醇长2h,它具有无反弹、肾功能损伤少、电解质平衡干扰少的特点,更适合慢性高颅压、肾功能不全或脱水时间长的患者。

       (3)利尿性脱水剂:如呋塞米(速尿)和利尿酸钠,可间歇性注射肌肉或静脉。对于脑水肿引起颅内压升高的利尿剂,需要快速有效,最常用于呋塞米(呋喃苯胺酸)等髓环利尿剂。常用的呋塞米(速尿)20~40mg,肌肉注射或缓慢静脉注射,1~1.5h后视可重复给药。注意水和电解质紊乱以及对其他代谢的影响。此外,注意快速尿液可抑制肾脏排泄,如庆大霉素、头孢菌素和地高辛。当与前两者结合使用时,它可以增加肾脏和耳毒性。当肾功能减弱时,这种相互作用更容易发生。

       (4)肾上腺皮质激素:主要是氢化可的松、可的松等糖皮质激素,其分泌和产生受促性皮质激素(ACTH)调整。具有抗炎、免疫抑制和休克作用。其中,地塞米松具有最强的抗脑水肿作用,特别是血管源性脑水肿,属于长期糖皮质激素和半衰期<300min,半效期36~54h,常用量10~15mg,在葡萄糖液或甘露醇中加入静点。<300min,半效期36~54h,常用量10~15mg,加入葡萄糖液中或甘露醇中静点。

       (5) 人血白蛋白(白蛋白):人血白蛋白是一种中分子量胶体,在胶体渗透压的产生中起着重要作用,有利于液体保留在血管腔内。它可以增加循环血容量,维持血浆渗透压。5g人血白蛋白在维持体内胶体渗透压方面相当于100ml血浆或200ml全血功能。急性脑血管疾病用人血白蛋白治疗可以作为治疗脑梗死和脑出血的中间环节,降低颅内压。

     4.急性溶栓治疗:血栓形成和栓塞是脑梗死的基础,因此理想的方法是在坏死前恢复缺血性脑组织的正常血流。脑组织早期重灌注脑血流,可减少缺血程度,限制神经细胞及其功能损伤。近年来,国内外大量临床研究认为,溶栓治疗已成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

      发现问题及时进行干预治疗,相信我们都会拥有健康体魄。

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